觀看pdf原文:? 存在決定意識抑或物質決定意識——試論中國咨詢心理學的發展道路——王志超
———試論中國咨詢心理學的發展道路
(華南師范大學教育科學學院心理學系,廣東廣州 510631)
摘 要:咨詢心理學的科學性和科學地位在中國遭到了嚴重的挑戰和威脅,原因是一段時期以 來,我國的心理咨詢和心理治療被定位在“醫學模式”的范疇。 這種醫學模式的咨詢心理學沒給中國 的心理咨詢業帶來繁榮卻帶來了災難。應當重新檢討我國的咨詢心理學的理論和實踐的歷史, 反思 我們的工作,使我國的咨詢心理學重新回到科學的軌道,回到“教育模式”上來。使咨詢心理學能夠真 正地為社會文明和進步服務。
關鍵詞 :心理咨詢 ;心理治療;教育模式;醫學模式 ;偽科學
中圖分類號:B849 文獻標識碼:A 文章編號:1000 — 5455(2005)04 — 0114 — 07
近年來 ,隨著改革開放 , 經濟生活不斷提高, 各種文化思潮交替出現, 人們的心理急劇地變 化,各種各樣的心理現象和心理問題相繼都產生和出現了。因此咨詢心理學在中國又被重新地 挖掘出來。但是心理咨詢到底是什么? 應當如何進行心理咨詢? 誰來進行心理咨詢?在中國心 理學界似乎存在著與西方的心理咨詢完全不同的看法和做法。
1982 年,陳佩璋在西安醫學院附屬一院開出第一個綜合醫院對外掛號的心理咨詢門診,對象 除精神病人外 ,開始涉及一些性心理障礙和其它心理障礙的患者,1983年 ,趙耕源在廣州中山醫學 院附屬三院開設了第二個綜合醫院對外掛號的心理咨詢門診,他們的工作基本上可以用“解釋性語 言+抗精神病藥物”的模式來概括。他們的工作受到傳統意義上的精神病人和家屬的歡迎。
雖然綜合醫院的“心理咨詢”工作受到一些病人和家屬的歡迎 ,但是并未得到心理學界的認 可。在多次全國心理學年會上,這方面的論文都沒能引起大會的重視。在1985 年8月召開的中 國心理衛生協會成立大會上,醫學界的代表同心理學界的代表產生了分歧 。心理學界的代表認 為:所謂的綜合醫院的心理咨詢門診只不過是原有精神科的變種 ,并不具有心理治療的本質與內 涵,與西方的心理咨詢模式不符,因此心理學界不應支持和參與這種活動。
收稿日期:2005 -06 -01
作者簡介:王志超(1956-),男,廣東南海人,華南師范大學教育科學學院心理學系副教授
但是,1985 年11 月起整個形勢急轉直下,原因是這一年在廣東召開了第四屆全國醫學心理 學學術會議。大會主席, 中國科學院心理科學研究所的李心天教授在會議報告中做了一個概括 性的結論 ,認為心理咨詢應是心理研究和臨床醫學的結合, 這是一條“創立中國特色的心理咨詢 的道路” 。大會經過了激烈的爭論,最后似乎同意是“醫學模式的心理咨詢是中國特色的心理咨 詢” 。在這種學術氣氛的影響下 ,全國的綜合醫院的心理咨詢門診如雨后春筍般的出現 。
“新生事物”引起了衛生行政部門官員的重視。1986 年在上海召開的第二次全國精神衛生 工作會議上,衛生部付部長何界生在總結發言中指出“綜合醫院中要根據具體情況逐步設立精神 和心理咨詢科,這是加強精神衛生和做好精神防治工作的必要措施”。他建議各省市在1987 年 內選 1—2 所有條件的綜合醫院進行試點,總結經驗再進行推廣 。
在行政部門的指令下,醫療系統的心理咨詢門診紛紛開張 。很多衛生部門領導把保持心理 健康亦是精神文明建設的重要內容來對待。要保持心理健康, 不但要進行心理衛生知識的廣泛 宣傳 ,而且要有心理健康的指導部門,因而開始著手建立各級醫院及衛生機構的心理咨詢機構, 例如上海1990 年前后,市衛生局規定區醫院以上,都要設立心理咨詢門診,因此在短期之內數十 個心理咨詢部門都開設出來了,1992 年上海審批建立新的心理咨詢機構,并對已開設的心理咨 詢機構進行組織協調及業務上的指導, 使全市的心理咨詢工作做到有計劃 、規范化,以保證咨詢 質量與效果。衛生部的衛生工作“八五規劃”(草案)上亦規定縣級以上人民醫院應設立精神服務 或心理咨詢部門 。衛生部并且規定凡綜合性大醫院是否建立心理咨詢門診作為考核醫院工作內 容之一。特別在近年來醫院評定等級中 ,凡三級甲等醫院必須設立心理咨詢門診。
目前國內很多大中城市的具有相當規模的醫院都開設了“心理咨詢”門診 ,特別是原來就有 精神科的那些醫院, 這些醫院都是星期一、三、五是精神科門診, 星期二、四 、六是心理咨詢或是倒 過來, 原班人馬來回使用, 所開藥物沒有分別。可以說 ,在中國 ,“心理咨詢”機構 99%都是開設 在開藥、打針、動手術的醫院里。
這些醫院里的“心理咨詢”的工作模式可以這樣來定義“語言安慰 +抗精神病藥物” ,所持治 療原則是 ———不許你想, 治療措施是吃藥、降低生理水平———讓你無法想。
同西方的觀點不同, 在中國已形成的以綜合醫院為代表的心理咨詢界 ,在確立心理咨詢對象 時有自己的觀點。他們認為心理病的“病”同生理病的“病”是同一個概念, 因而 ,心理咨詢的對象 是病人 ,而不是心理有障礙或是心理不健康的“人”。(作者在這里給人字標上引號, 是為了區別 生物的人和社會的人)。因為“來咨詢者的87.5%-96.3%是有某種精神或軀體疾病的人”[1] 所 以“我國綜合醫院心理咨詢的對象 ,主要不是正常人,而是有各種心理疾病的患者”,“他們來醫院 很少是為了解決日常的生活壓力,解決應變能力或某些策略 ,而主要是看“病” ,特別是心理現象 軀體化產生的軀體癥狀” 。[2]
在對治療的目標上, 中國的醫院式的心理咨詢同西方的觀點也不同 。較有代表性的是趙耕 源的觀點 :“心理咨詢就是……幫助他避免或消除不利心身健康的心理社會因素, 或認識這些心 理社會因素在已產生疾病中的作用。因此能增強對心理刺激與沖突導致疾病的能力 ,保障心理 (精神)健康,或減輕已發生疾病者的心理負擔,樹立起對疾病的治療信心” 。[ 3]持這種觀點者將所 有精神癥狀都看成是某一種生理疾病的延生物, 將心理咨詢和心理治療看成是加快治愈生理疾病的輔助手段。
有相應的理論觀點就有相應的方法。
目前 ,在我國醫院中所開設的心理咨詢和心理治療門診所使用的方法, 可以基本概括為“語 言支持和解釋+藥物”的實際工作模式。整個工作分3 個階段完成。1.心理測驗和傳統精神科 檢驗及一般醫學檢驗。首診一律使用有關的心理量表進行心理測試,各種量表中的MMPI、SCL -90等為主 。2.了解病史與作解釋性的說明。要求以“和善與耐心”和病人交談,了解病情, 用 心理學的觀點對病史進行解釋 ,并鼓勵病人增強勇氣, 與醫生合作,共同戰勝疾病。3.指導、忠告 和開藥。針對病情做出家居行為指導,以“不” 、“不許不”或“必須……否則……”的形式對病人做 出忠告。最后酌情開給某種傳統精神科藥物。
這種醫學式的“心理咨詢”造成了極大的思想混亂。
首先 ,它將意識降到了生物化的水平。生物學化的觀點忽視了人的行為的質的差別 ,特別是 人的階級 、民族、種族和社會地位上的意識差別,完全抹殺了個體的個性傾向。
這種將唯物主義的心理學等同于“大腦決定論”思想傾向在我國“心理咨詢界”很有代表性。 這種觀點認為, 各類神經癥都是大腦的生理結構與功能出現了問題,所以, 人際關系焦慮 、恐懼也 必須靠吃阿米替林等藥物來解決。[4]
“大腦決定論”是在于錯誤的理解了決定論的思想。無論在什么情況下,意識發生的決定論 所說的決定都不是大腦的決定 ,對人的行為和意識表現的分析過程也不是從大腦開始的 ,但庸俗 的唯物機械論卻將這種分析封閉在大腦中 ,用生理機能來解釋人的外部行為和意識表現 ,他們認 為腦是動力的機器, 在它的內部結構上尋找意識發生和改變的原因,這樣似乎因失戀而導致的悲 傷也可以理解為大腦神經遞質的不平衡引起的了 ,而因失戀憤怒而導致的自傷 、他傷 、自殺、他殺 也可以理解為神經系統的沖動性紊亂。更有人在尋找由生理因素決定的犯罪人格,如大量討論 性罪錯、暴力攻擊等犯罪人格的文章,認為犯人的皮電反應波動次數多、神經質性較正常人高 、性 生理早熟, 暗示某一類人天生就是罪犯。有的研究結果居然認為(結論)少年犯的母親的孕期時 營養不良 ,圍產期時的不利因素是少年犯罪的原因,“所以對少年犯的防治要從母孕期圍產期開 始” 。并認為這個研究結果與國外一些研究一致。[5]
辯證唯物主義的認識論認為, 人的意識是大腦的機能,是大腦對客觀現實的反映 。我們認為 不應當從大腦的本身去尋找心理障礙的原因(只能從大腦本身去尋找生理原因), 而應當從來自 客觀的關系系統及人與客觀的關系系統中去尋找原因, 因為腦的機能僅是這種(心理)系統的一 個組成部分,而不是唯一的部分。
其次 ,它混淆基本的科學邏輯。一個時期以來 ,在我國的各有關雜志上都見有這樣的文章, 其觀點是認為應該有 、也應該建立具有中國特色的心理咨詢模式 。當然,這個模式就是醫學的心 理咨詢模式。持這些觀點的人的主要依據是“我國的群眾的教育水平低 ,心理學知識更為貧乏” 搞不清什么是“病”、什么是“心理問題” ,所以在中國,心理問題說是“生理病” ,[1][6][2] 必須采用醫 學的模式,用吃藥或吃點藥的方法來治療,否則就無效,在中國搞純粹的心理咨詢和治療是沒有 出路的 。
我們認為, 持這種觀點是犯了一個邏輯錯誤,如果將上述的說法翻譯成形式邏輯的語言, 就 成了“因為有人不知道A是A,所以A就是B”。我們同時認為,這樣荒唐的邏輯錯誤決不能成為 建立“中國特色的心理咨詢模式———醫學模式”的理由。研究科學應當有十分嚴謹的科學態度,
一個科學的事實并不會因為某人的看法而改變, 一個科學的學科更不會因為有人不知道或是有 人不喜歡它而退出歷史的舞臺。
最后 ,它混淆了精神與物質的關系 。“身心疾病” 、“心身疾病”這兩名詞乍看起來 ,似乎沒有 很大的區別,特別是對于非專業人士來說或是對于一般的當事人來說 ,這兩個概念似乎是完全一 樣的 。
但是對于專業工作者來說 ,“身心疾病”、“心身疾病”是截然不同的兩個學科領域 ,對它們的 研究 、處理應分別采用截然不同的方法和手段 。“身心疾病”是指由個體的肌體發生了生理機制 的改變而引發了個體的心理、行為上的變化, 例如 :老年性癡呆、經期精神緊張等等。這些生理變 化而導致的心理、行為的變化與當事人的社會認識無關 ,也與當事人對自身的認識無關,其心理、 行為的變化不受自我意識的控制。
“心身疾病”則當指另外一回事 ,其發“病”的過程正好與“身心疾病”的發病過程倒過來。“心 身疾病”是由于當事人對于發生在自己的生活 、學習和工作環境中的各類事件不能適應,或因外 界所提供的刺激與已形成的價值觀發生沖突,而對自身的自我認識發生了改變 ,導致心理狀態不 平衡 ,心理狀態的不平衡最終又影響了身體的生理變化 ,出現了心身轉換, 如癔病、強迫行為等 。
嚴格地區分這兩類不同的疾病是有重要的臨床意義的 ,因為這兩種疾病起源來看,完全是不 同性質的疾病, 對他們的治療完全需要采用不同的方法和手段, 這些方法和手段都遵循各自的思 想模式,或是醫學模式,或是教育模式。醫學模式的方法不可能對心身疾病有效 。同樣,教育模 式也不可能對身心疾病有效。
無可置疑,“身心疾病”和“心身疾病”都會表現出各種相關的精神癥狀 ,而且有的時候它們會 很相似,但是僅此相似,就可以將他們混為一談嗎? 天上下雨地上濕,地上濕就一定天上下雨嗎? 神經系統損傷或生理系統的病變無疑會引發精神狀態的改變, 但精神狀態的改變就一定意味著 生理的病變嗎?
中國心理學會和中國心理衛生協會在 1993 年第二期《心理學報》正式公布了“衛生系統心理 咨詢與心理治療工作者條例” 。該條例要求參加心理咨詢和心理治療工作者的資格,主要有二個 方面 :1.大學心理學系或醫學院校畢業或具有心理學或醫學中級職稱, 并經省級以上心理學會或 心理衛生協會認可舉辦的心理咨詢專業培訓者。2.應具備心理治療 、普通心理學 、發展心理學、 神經病學、精神病學 、人格心理學、會談及心理診斷技術、心理測驗等方面的知識, 非醫學專業者 應補修有關醫學知識(如:內科、兒科和神經科等方面)。[7] 條例的意思是很明確的,即學醫者(或 進修醫學者)方有資格在衛生系統從事心理咨詢和心理治療。
對這個條例我們有這樣的看法: 科學哲學對于科學的劃界進行了卓有成效的研究。一門科學學科的建立 ,應具備三個基本 條件 :1.有在現階段人們認識范圍內所公認存在的客觀對象;2 .有區別于其它學科的獨特的研究 方法;3.有一套完整的描述性概念體系 。這三個條件缺一不可。有了這三個條件 ,這門學科就 是一門獨特的學科。我們完全有理由相信,心理學與醫學絕不是同一個學科,更加不會依附醫學 而生存。
亞里士多德早就對不同的學科進行了分類 ,歸為兩大截然不同的學科,形而上學和形而下學。心理學是心靈的學問,屬于形而上的范疇 ,醫學是對生理的研究 ,屬于形而下的范疇 ,他們絕 不可以同日而語。心理咨詢所求的是精神上的安慰 , 愉快 ,而醫學追求的是生理機體的健康長 壽,從研究對象上看 ,兩者之間毫無共通之處。
稍具科學哲學知識的人一眼就可以看出其錯誤之處,醫學院可以培訓心理咨詢員,學過醫學 的人經過進修班的進修就可以做心理咨詢, 那么要心理學專業做什么 ? 要那么長時間的學習和 實踐做什么?!
每一門學科都有它自己獨特的知識體系,有它自己的研究對象和研究方法 ,并有其自己的學 科分支,而且各門學科自己的基礎學科也不同 ,醫學是這樣 ,心理學也不例外,咨詢心理學同樣也 不例外! 不同的學科分別研究完全不同的客觀領域,如醫學研究的是生命的保持和延續 ,而心理 學研究的是意識的發生和發展 ,雖然交叉在人體上 ,但卻是屬于兩個完全不同的學科領域。
在西方,一個人要取得臨床心理開業的資格,從讀心理學或哲學本科起 ,需經過約 10年的專 業訓練。之所以需要這樣長的時間,是因為要成為一個心理咨詢工作者 ,需要系統地研習哲學、 心理學、社會學、宗教等學科知識,以一個心理學學士學位為例,要取得學位,必須修完約 50門 課! 這些學科知識浩瀚,內容繁雜,不是一兩本書可以涵蓋的,也不是三兩天可以講得完的。更 重要的是 ,心理咨詢工作者需要一種特殊的素質,這種專業的素質是在長期的學習、研究 ,實踐的 基礎上形成的。這同醫生需要在長期的學習和工作所形成的專業素質是一樣的。其實,一個學 醫的人,要回答類似像“是我的腦袋,還是腦袋的我” ,或是“我思故我在,還是我在故我思”這樣一 個問題,到心理學系或是哲學系去進修它三五年, 怕也未必能講的清楚。“吃了三天素,就想當神 仙”未免過于可笑。這在醫學界行不通 ,同樣在心理學界也行不通。
其次,我們可以繼續追問,培訓是一個什么概念? 那么心理學系是否可以培訓外科手術師 呢? 一個心理學的學生是否經過十天八天的培訓班的培訓,就可以到醫院去看病、開藥、動刀子 做手術呢? 成為一個正正當當的醫生呢?就醫學界本身來說,培訓一事可否行得通?內科醫生 是否可以能過培訓一下, 就成了外科手術師呢 ?
我們認為“培訓”不是一個專業教育的概念,而是一個完成專業學習的前提下,為提高本專業 水平而繼續受教育、繼續學習的概念。如果傳授知識涉及到新的專業領域 ,那么就應該是“學歷” 教育。如果一定要“培訓”,就請像本科教育一樣“培訓”4年,再像研究生那樣“培訓”3年……,就 如同醫學的學歷一樣 !
請原諒我們說話刻薄,不這樣就不能將問題揭開。我們的意思是 :心理學并不比其它學科簡
單 , 做一個心理咨詢工作者也不會比當其它的專家容易 。
這個條例實際上表達或是暗示了:心理咨詢很簡單 ,培訓一下就行了。 中國心理學界犯了這個嚴重的錯誤 , 今天看來 , 決不是孤立和偶然的 。 一方面 ,個別心理學工作者輕視心理咨詢的專業性, 沒有認真地鉆研咨詢心理學的理論 、方 法和技術 ,但卻擺出了一付學過心理學就是一個心理治療大師的模樣 ,將自己看成是一個無所不 能的先知 , 滔滔不絕地向當事人說教 , 不知道咨詢心理學乃是心理學的一個分支 , 需要專門的知 識、素養, 而將心理咨詢和心理治療等同于政治教育或是知識求教。當事人抱著希望而來, 負著 失望而去,無形之中給人一個印象“心理學是空談,靠說話哪里能治病。”或“你談話能治病,那我 談話也可以治病 。”
另一方面, 心理學界本身對咨詢心理學缺乏應有的重視 ,使咨詢心理學在心理學界本身都得
不到應有的發展。目前我國的心理學界相對來說比較重視所謂純自然科學的心理學 ,對以心理 測量 、統計為主要方法論的實驗心理學的研究和研究成果相當重視,而對用其它研究方法的研究 則較為忽視。咨詢心理學界乎于哲學和個體心理實驗之間 ,不可能同時進行大規模的群體試驗, 因此 ,咨詢心理學在正統的心理學界沒有得到應有的重視。心理學界自己放棄了自己的陣地 ,就 很難怪別人乘虛而入了。
在中國的大陸地區, 我們幾乎看不到純粹的心理學意義上的心理咨詢和心理治療 。本屬心 理學工作者范圍的心理咨詢門診,卻大量地開到了綜合醫院和精神病院里去了。是否建有心理 咨詢門診成了醫療單位上等級的一個考核指標。無論是什么人,讀了一兩本心理學的書 ,就可以 大模大樣的做起心理咨詢了, 盡管他(她)原來是搞精神科的 、內科的 ,婦科的,甚至是搞組織胚胎 的,現在已經發展到了作模特被人嫌老的、下崗的 、做生意失敗的 、教書的、看病開藥的、推銷保險 的都來做心理咨詢了。
對心理咨詢和心理治療歷史沿革的考查及對咨詢心理學概念、對象、過程、體系的考查,可以 充分說明 ,咨詢心理學從對象到方法都并非是傳統醫學概念上的東西, 而是哲學、心理學在個體 社會意識的發生、發展、變化過程中的應用。在其漫長的發展歷史中 ,經無數心理學家的努力 ,咨 詢心理學已發展成為一門不同于政治宣傳、說教 ,也絕不同于“醫學”的獨立學科, 它有自己的研 究對象、方法。[8] 是純粹的教育模式的學科范疇。
目前中國的這種“醫學模式” 、“說教聊天模式”能夠使我們的咨詢心理學事業走向現代化 ,為 發達的工業文明服務嗎? 回答應是完全的否定![ 9]
中國的咨詢心理學何往?
首先 ,哲學和心理學專業工作者應當緊急動員起來 ,以認真、嚴肅的科學態度,建立起我國的 咨詢心理學事業 。我們要旗幟鮮明的反對咨詢心理學中的偽科學 ,特別是反對那些打著科學的 旗號的偽科學, 還咨詢心理學以本來的面目。
其次 ,繼續深入研究教育模式的咨詢心理學。其實 ,在引進教育模式的咨詢心理學這一工作 上,高校的心理學工作者做了大量工作。先是張人駿出版了《咨詢心理學》(1987)將西方的心理 咨詢理論和方法粗略的介紹,引起注意。到了1989 年,錢銘怡出版了《心理咨詢》則可認為教育 模式的心理咨詢在中國正式登臺, 這本教科書較系統地介紹了當今西方的心理咨詢和技術,這是 一本可以作為專業性的培訓教材。1991 年,車文博等出版了《心理咨詢百科全書》 ,將可能收集 到的西方心理咨詢和心理治療的方法和技術全盤列出。這三本書的出版, 可以說在經歷了眾所 同知的年代后, 又重新奠定了中國的教育模式的心理咨詢和心理治療的基礎 。1983 年起, 全國 的五個心理學系都陸續地開設了針對本校學生的心理咨詢機構。1987 年,華東師大心理學系曾 性初教授招收我國第一個心理咨詢和心理治療的研究生,1988 年,華南師大心理學在本科生中 系統地開設為期一年心理咨詢和心理治療課程, 緊接著全國五個心理學系都開設了這一課程或 講座 ,系統研習的西方心理咨詢理論和心理治療技術。
可以說,在中國 ,關于心理咨詢和心理治療的學科理論基礎已經形成,所需要的工作是進一 步深入地進行理論研究, 建立適合我國國情的心理治療內容體系 。
再次 ,做好心理咨詢和心理治療的科普工作,加大宣傳力度。大力宣傳教育模式的咨詢心理學。通過廣泛的宣傳 ,肅清偽科學對咨詢心理學的污染 ,特別要打擊那些打著科學旗號的偽科學 和那些喊著反對偽科學口號的偽科學。
最后 ,要做好心理咨詢和心理治療人員及市場的管理工作。嚴格規定從業人員的資格,建立 一套有效的、甚至是有法律規定的行會資格制度、責任制度。
羅杰斯早在1951年出版的《當事人中心療法》(ClienLCentered Therapy)—書中,就己經將心 理咨詢的對象定義“當事人”,用“當事人(Client)”一詞取代了“病人(Patient)”,并進行了充分的論 證。這一舉措不僅是語義上的 ,最重要的是標明了 ———心理咨詢的對象不再是醫學意義上的生 物體 ,而是心理學意義上的社會體 ,同時意味著,心理咨詢所遵循的模式是教育模式而不是醫學 模式。正是因為選擇了“醫學模式”的咨詢心理學模式而又不能幫助當事人解決問題,才會出現 各種各樣的“心理咨詢培訓班” ,才會出現相應的科學騙子,才會出現誰都可以做心理咨詢這種令 人尷尬和氣憤局面。偽科學能立足的地方,就是“科學”還力不能及的地方。
參考文獻 :
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[6] 黃鐸香.關于我國綜合醫院心理咨詢特色的探討[A].廣東心理學研究[Z].廣州:華南理工大學岀版社, 1996:315.
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[8] 王志超.提供輔導還提供藥物[J .醫學與哲學,1998 (10).
[9] 王志超.關于心理治療模式的思考[J .醫學與哲學,1998 (5).
【責任編輯:王建平】 research the researcher p lays the role of the main tool , and he presents the real soci al phenom en a.The researcher can not avoid contradiction and confli ct s betw een philosophical con cepts , betw een w ay of thinking , and between the roles the research er plays .In this process a researcher’ s experience can be summed up in three stages as happiness, persistence and perspicuity . The research culture of t he researcher plays a key role in the research .In order to imp rove the researchers’ accomp lishment they should review their own research mode conscientiously , develop their research ability and perfect their own personality .
Key words :quality research ;quantity research;researcher ;research accomplishment
Where Should Chinese Counseling Psychology Go ? ( by WANG Zhi -chao)
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Key words :polymorphem ;semantic non -transparency ;representation ;acti vation